第一個(gè)二十四小時(shí)，張凡也是為了能敲山震虎，直接拚了。有些時(shí)候，在手術(shù)技術(shù)層麵，真的沒辦法做對(duì)比，特別是常規(guī)手術(shù)，你說你做的好，我還說我做的好呢。高難度的手術(shù)，畢竟還是少數(shù)，並不是天天都能遇上。所以，張凡這一個(gè)二十四小時(shí)的連續(xù)手術(shù)作業(yè)，也是一種亮牌的方式，直接就粗暴的告訴大家：我來了！
醫(yī)生也算是文人了，在科室或者醫(yī)院很少有刺刀見紅的針鋒相對(duì)，除非是緊要關(guān)頭，比如換院長(zhǎng)，換主任，一般情況下的競(jìng)爭(zhēng)，手段都是比較溫和的。但張凡等不住，他不想把時(shí)間耗費(fèi)在這種事情，所以直接就用粗暴的方式來宣告：我來了！
七臺(tái)手術(shù)，張凡連續(xù)主刀了七臺(tái)手術(shù)，麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、巡迴護(hù)士換了三茬。助手就是王亞男和薛飛，到最後一臺(tái)手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，薛飛已經(jīng)累脫了，直接躺在手術(shù)間的地上起不來了！
“張醫(yī)生，你也累壞了，快躺一會(huì)吧！七臺(tái)手術(shù)，真的太厲害了！”手術(shù)室裏年紀(jì)稍微大一點(diǎn)的護(hù)士對(duì)著張凡說道。張凡就等這一句話呢，王亞男和薛飛都是下了手術(shù)就撂在地上和死豬一樣，嘴都不願(yuàn)意張開，再不用說其他了。
“沒事，這才哪到哪啊，好久沒做手術(shù)了，我還沒過癮呢！”張凡樂嗬嗬的說道，然後幫著護(hù)士們收拾東西。張凡不累嗎。扯，絕對(duì)累，這會(huì)他也是硬撐著裝逼呢！
“喲！張醫(yī)生，你可不敢再動(dòng)了，我們自己收拾。”另外一個(gè)護(hù)士趕忙的把張凡手裏的東西接走了。
“我真不累。”張凡笑著說。
“不累也趕緊休息休息，喝點(diǎn)水，上個(gè)衛(wèi)生間什麼的！”
張凡真的想再說一句，一個(gè)能打的都沒有，可沒人捧哏了。護(hù)士收拾完東西走了，薛飛和王亞男已經(jīng)睡著了！
雖然張凡覺得裝逼效果不是太好，可第二天，外科係統(tǒng)已經(jīng)知道了，特別是三個(gè)骨科的醫(yī)生，“知道不，昨天張凡連續(xù)連續(xù)做了七臺(tái)手術(shù)，最後一臺(tái)手術(shù)下來以後，直接說道，還有沒有了，這才活動(dòng)開！”
“真的假的？”
“聽說了嗎？”
“什麼？”
“張某人要準(zhǔn)備稱霸手術(shù)室了！”
“哪能怎麼辦？嗨！你說這玩意，技術(shù)高不說，體力還好的如同大牲畜一般。讓不讓別人活了！”這是骨科的某兩個(gè)醫(yī)生在聊天。
早晨，開晨會(huì)。張凡他們組交班，科室裏，一般都是誰值班誰交班。張凡開始交班：原有病人四十三人，出院十一人，新入十二人，昨日手術(shù)十臺(tái)。其中~~~~，這些新入病號(hào)和手術(shù)病號(hào)出院病號(hào)都是要交代的，做了什麼手術(shù)，下手術(shù)什麼情況，晚上什麼情況，早上什麼情況。
晚上患者疼了沒有、發(fā)燒了沒有，疼了、發(fā)燒了是怎麼處理的，用的什麼藥，出血了沒，把紗布滲透了沒有，這些都要交代，因?yàn)檫@些都是醫(yī)生日常的工作，大多數(shù)人覺得醫(yī)生可能常年的在做手術(shù)，每天就是做手術(shù)，不幹其他事情。
其實(shí)，除了一些高年資的外科醫(yī)生，普通的外科醫(yī)生，上班的時(shí)間做手術(shù)，下班的時(shí)間觀察病號(hào)，寫病曆，這些事情耗費(fèi)的時(shí)間並不比手術(shù)時(shí)間短多少，所以醫(yī)生忙，不得不忙，比如這個(gè)病曆，都是有時(shí)間要求的，而且現(xiàn)在都是電子病曆，一個(gè)新入的病號(hào)，多少小時(shí)內(nèi)必須得完成大病曆，超過這個(gè)時(shí)間，好了，不能寫了，直接就打不開這個(gè)大病曆，接著就等著被批鬥，被罰款吧，領(lǐng)導(dǎo)可不管昨天你上了多少臺(tái)手術(shù)。
張凡一個(gè)一個(gè)的交代病人的情況，骨一科的醫(yī)生聽著嘴都驚訝的張開了。其他人就做了三臺(tái)，剩下的手術(shù)全是張凡做的。科室醫(yī)生心裏不約而同的響起了一個(gè)聲音：這還是人嗎！
一般這種情況，醫(yī)生都會(huì)把病人分流出去，給其他組的醫(yī)生去做的，可張凡他們組硬是一聲不吭的把手術(shù)做完了。能不震驚嗎！
張凡交完班，老高說話了：“以後，手術(shù)病號(hào)多的時(shí)候，能叫人的叫人，不要累垮了。”
“好的主任！”
昨日的病人交接清楚後，接著就是明天手術(shù)的討論。一般情況，特別是非急診的手術(shù)，術(shù)前都要在科室內(nèi)大討論的，用何種手術(shù)方式，用何種固定器械，都是要預(yù)定方案的。
“明日，我們組十六床的病人，因股骨斜型骨折收住，完善相關(guān)檢查後，擬明日行股骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)。選鈦合金鎖定鋼板~~”周成福他們組的一個(gè)病號(hào)。這個(gè)時(shí)候拿出來開始討論。
張凡聽著聽著就有點(diǎn)皺眉頭，怎麼說呢。尤其是這種股骨骨折的手術(shù)，醫(yī)療界爭(zhēng)論特別多，兩個(gè)流派。都是因骨骼的特點(diǎn)分成了兩派。因?yàn)楣趋雷甜B(yǎng)和血供也是成兩套的，一套是骨膜骨質(zhì)表麵爬行的微小毛細(xì)血管，另一套是骨髓內(nèi)部的血供。
手術(shù)是為了治病救人，但是因?yàn)槭情_放性的治療方式，所以一定會(huì)有損傷，醫(yī)生們不斷的改進(jìn)著手術(shù)方式，就是為了減小損傷。比如這個(gè)股骨骨折，常規(guī)的有兩種方式，兩種內(nèi)固定方式。
一種就是鋼板，把骨折斷端固定起來，優(yōu)點(diǎn)就是簡(jiǎn)單直接。缺點(diǎn)也明顯，損傷大量的骨膜、而且固定的形式有些過於堅(jiān)固了。骨頭不是木頭，固定的越牢固越好，其實(shí)骨折怎樣才能愈合的速度快，愈合的好呢，就是在固定堅(jiān)固的前體下，能讓骨折斷端有輕微的活動(dòng)度，不小於兩毫米的活動(dòng)度。聽起來非常矛盾，但這就是骨頭愈合的生物特性。
另一種固定方式，就是髓內(nèi)固定。從股骨近端打個(gè)口，把髓內(nèi)針從股骨腔內(nèi)打進(jìn)去，通過斷端，然後再在遠(yuǎn)端固定，好處就是軸心固定，不僅幾乎不損傷骨膜，還符合骨的生長(zhǎng)生物特性。缺點(diǎn)也明顯，要損傷髓腔內(nèi)的供血係統(tǒng)。
張凡並不是哪種術(shù)勢(shì)的崇拜者，他更傾向於結(jié)合情況結(jié)合病患條件而去選擇最合適的手術(shù)方式。
周成福介紹完病情，和手術(shù)方案後，就看向了老高。科室裏麵，一個(gè)病人怎麼做手術(shù)，用什麼方式，主管醫(yī)生先做好方案，而主任就是確定做不做手術(shù)，什麼時(shí)候做，誰去做，他就算是手術(shù)前的最後一道審批把關(guān)人員吧。
老高，看著觀片器上麵的x片，對(duì)大家說道：“討論討論。大家都說一說自己的想法。”醫(yī)院，特別是外科科室，平時(shí)大家有說有笑，手術(shù)的時(shí)候齊心合力共同共同抵禦疾病傷痛，但是在術(shù)前討論的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)弄個(gè)臉紅脖子粗。尤其是這種學(xué)術(shù)上還未定論的時(shí)候，而且這種未定論的時(shí)候還非常的多。
“哪我說說吧，這個(gè)手術(shù)我覺得選髓內(nèi)固定更好，第一病人是六十多歲的女性，鋼板固定損傷骨膜太嚴(yán)重，患者後期恢複起來困難，後期要是取鋼板，就是二次損傷。”其他組的一位副高發(fā)言了。這時(shí)候，周成福他們組的住院醫(yī)生，在記錄，這個(gè)討論算是要備案的，每個(gè)人的發(fā)言都會(huì)體現(xiàn)在病曆裏麵的。
“是，是會(huì)造成骨膜的損傷，但是二次損傷未必，這個(gè)病人已經(jīng)六十多歲了，現(xiàn)在的鈦合金鋼板已經(jīng)是抗菌型了，這麼大的年紀(jì)無需再取鋼板，第二髓內(nèi)固定難道沒有損傷嗎，患者年紀(jì)已然不小了，骨質(zhì)的血供主要是骨髓供血，所以鋼板內(nèi)固定絕對(duì)比髓內(nèi)固定有優(yōu)勢(shì)。”
醫(yī)生們按照等級(jí)，一個(gè)一個(gè)的開始發(fā)表意見，並不是所有的手術(shù)都會(huì)有這種討論，但是一旦遇上這種在學(xué)術(shù)上沒有定論的手術(shù)，爭(zhēng)論就非常激烈。這是學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論，也是利益上的爭(zhēng)論，也是話語權(quán)的爭(zhēng)論。
輪到主治醫(yī)生和住院醫(yī)生發(fā)言的時(shí)候，直接就成了站隊(duì)了，副高或者正高這一級(jí)別的醫(yī)生已經(jīng)把優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)都表明的非常明白了，不用住院醫(yī)再廢話，站隊(duì)就成了！這種時(shí)刻，一旦主任無法壓製，在技術(shù)上無法壓製碾壓，久而久之科室就成了戰(zhàn)場(chǎng)，毫無凝聚力。
五個(gè)組，有兩個(gè)組支持鋼板內(nèi)固定，兩個(gè)組支持髓內(nèi)固定。最後，剩下張凡他們這個(gè)新成立的組員發(fā)表意見了。
“薛飛。”老高點(diǎn)名。
“我覺得都合適！~”這玩意就沒心沒肺，但說的話確實(shí)無可挑剔。是啊，兩種都合適啊。而且也沒有循證醫(yī)學(xué)去證明哪個(gè)更好！
“張凡。”老高憋了薛飛一眼後，繼續(xù)點(diǎn)名。
大家不約而同的望向了張凡，見過張凡曾今戰(zhàn)績(jī)的老醫(yī)生也想聽聽張凡意見，明知道他也跳不出這個(gè)桎梏，但還是望了過來。年輕醫(yī)生特別是新來的許仙，也想看看張凡的眼光，他認(rèn)為髓內(nèi)固定絕對(duì)有優(yōu)勢(shì)，就看張凡是不是有這個(gè)眼光了。
“我認(rèn)為兩種手術(shù)方式都不合適！”張凡真的是語不驚人死不休。
“怎麼？想上外固定。這個(gè)不是胡鬧嗎！”周成福他們組的副高一聽就急眼了，外固定也是一種固定方式，簡(jiǎn)單的說一下，就像蓋樓的時(shí)候在大樓外部架起來的鋼架一樣，骨折也可以這種固定。好處明顯，損傷小，但壞處也很明顯，適用性太狹窄，而且還容易感染，後期護(hù)理太麻煩。
這個(gè)股骨骨折不適合外固定，這個(gè)骨折就更加不能用外固定了，所以這個(gè)急性子副高直接就打斷了張凡的發(fā)言，雖然有點(diǎn)不禮貌，但他的心情可以理解。
張凡沒有計(jì)較，而是笑了笑後，說道：“陳主任，你覺得這個(gè)手術(shù)可以用外固定嗎？”現(xiàn)在的張凡要豎旗了，特別是這種學(xué)術(shù)上的討論，不是謙遜就能說服別人的，要實(shí)打?qū)嵉哪贸鰜頄|西來，你既然能打斷我的話，我就要問問你，讓你以後再討論的時(shí)候，說話的時(shí)候過過腦子，想好了以後再打斷我！
“額！不能。”陳醫(yī)生氣勢(shì)立馬沒有了。張凡一反問，直接把陳醫(yī)生問出冷汗了，張凡沒說是外固定啊。“嗨！毛糙。”老陳心裏把自己罵了一句！
“繼續(xù)！說手術(shù)。”老高打斷了張凡的詰問。老高麵無顏色，不喜不悲，雙手環(huán)抱。他也想聽聽張凡的想法。這臺(tái)手術(shù)，老高其實(shí)也傾向於髓內(nèi)固定。
這個(gè)時(shí)候，張凡起身，用手把白大褂的下擺輕輕的擺了一下，如同一個(gè)古代大師在上臺(tái)前甩一下大褂下擺一樣，一股子氣勢(shì)出來。“哢！~”張凡打開平時(shí)用於量骨頭的折疊塑料尺，拿在手中，走向了觀片燈前。
“各位請(qǐng)看！骨折斷端在股骨中斷，而且是一個(gè)斜型骨折，一個(gè)不穩(wěn)定性骨折。但是端口平麵移位並不是很厲害，而且還是一個(gè)非開放性骨折，結(jié)合患者年紀(jì)，所以我的意見就是髓內(nèi)固定。”
張凡一說完，就聽到下麵很多醫(yī)生不屑的“嘁”了一聲，老高也皺了皺眉，但略微一想後，又變的麵無表情。許仙一聽也略有失望，張凡氣勢(shì)夠足，但言語無貨。“也就這樣了！”他心裏暗暗的想到。
大家都忽略了一點(diǎn)，張凡前麵說的兩種手術(shù)方式都不合適，老高明白了，但手術(shù)難度太大了。
“閉式髓內(nèi)固定！”
“閉式髓內(nèi)固定？”多家兩個(gè)字，但難度就是量級(jí)的增加了！有人情不自禁的問出了聲音，這個(gè)情不自禁的都是副高一級(jí)別的醫(yī)生才會(huì)產(chǎn)生的，副高以下的醫(yī)生還體會(huì)不到這個(gè)手術(shù)的難度。幾個(gè)副高相互看了看，臉上不是震驚而是疑惑。而一些主治和一幫學(xué)習(xí)不紮實(shí)的住院醫(yī)生臉上全是迷惑，對(duì)，是迷惑，什麼是閉式髓內(nèi)固定？比如薛飛就這樣！
閉式髓內(nèi)固定，其實(shí)也簡(jiǎn)單，就是不切開皮膚軟組織，不用裸露骨折斷端而直接固定，簡(jiǎn)單的說就是盲打，這個(gè)對(duì)技術(shù)要求太高了，而且這種手術(shù)方式一般都是對(duì)於相當(dāng)穩(wěn)定的骨折才會(huì)上的手術(shù)方式，就算穩(wěn)定的骨折，一般的醫(yī)院和醫(yī)生也不會(huì)選擇。
是，這個(gè)手術(shù)方式是對(duì)病人損傷是最小，但對(duì)醫(yī)生來說太危險(xiǎn)了，因?yàn)槭敲ご颍鲆馔狻⒊銎畹目赡苄蕴罅耍@種骨折誤差都是兩厘米甚至毫米來說的。一旦固定不好，或者固定後導(dǎo)致骨折斷端移位形成角度，然後導(dǎo)致骨折愈合畸形，這就成了醫(yī)療事故了，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，哪就沒人關(guān)心你是不是為病人考慮的。所以，這種手術(shù)別說在基層醫(yī)院了，就算在大醫(yī)院，不是主任級(jí)別的醫(yī)生，一般絕對(duì)不會(huì)輕易去做的。
“這是斜型不穩(wěn)定骨折，不是穩(wěn)定骨折，我的小哥！你能保證斷端達(dá)到生理解剖位置嗎？”另外一個(gè)副高有點(diǎn)帶著遺憾或者無奈的口吻對(duì)張凡說道。這就是醫(yī)生的無奈，技術(shù)不到永遠(yuǎn)不敢去嚐試，不敢向前走一步。
“我能！”張凡站在觀燈機(jī)前，握著尺子，一臉正色的說道。
“額!他能。”副高一級(jí)別的醫(yī)生，原本要說話的都不說話了。因?yàn)閺埛驳膽?zhàn)績(jī)太可怕了！他們懷疑又不懷疑，很是糾結(jié)！
原本私下偷偷討論的聲音沒了，靜！如同淨(jìng)街虎出現(xiàn)一般，大家連眼神交流都沒有了，靜靜的看著主任，而主任卻看著張凡。
終於，老高說話了：“你做過嗎？”這就是基層醫(yī)院，不管你手術(shù)技術(shù)多高，遇到特殊的手術(shù)，首先問的就是你做過沒有，有沒有經(jīng)驗(yàn)！大醫(yī)院還有條件有各種保障讓你去創(chuàng)新，而基層醫(yī)院首要的就是安全。什麼是基層醫(yī)院，華國(guó)排名前三十的醫(yī)院以外，都是基層醫(yī)院！
這些基層醫(yī)院的差別，就是設(shè)備的先進(jìn)程度，醫(yī)生學(xué)曆的高低，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院新的治療方式的快慢而已。搞科研！哪是浮雲(yún)，也就是在疾病的邊邊角角上打轉(zhuǎn)。
想冒風(fēng)險(xiǎn)去創(chuàng)新？先不說病人家屬了，醫(yī)院就能把你腿打斷！這個(gè)事情，有好有壞，沒辦法討論，但有一點(diǎn)非常明確，雖然技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的很緩慢，把所有研究的重任都交給了上級(jí)醫(yī)院，可醫(yī)療事故確實(shí)明顯減少了，說對(duì)病人負(fù)責(zé)吧又好像不負(fù)責(zé)，反正很別扭。
“做過！”張凡臉都不紅，現(xiàn)實(shí)中雖然沒做過，可在係統(tǒng)中張凡沒白肝，其他科室的手術(shù)不好說，但骨科手術(shù)，這種手術(shù)張凡早就做了不知道多少次了。這就是他的保障，這就是他的信心！
“確定？”
“確定！”
老高沉思，猶豫！好像過去了幾個(gè)世紀(jì)一般，其實(shí)也就是十幾秒。然後轉(zhuǎn)頭，“陳主任，你覺得呢？”老高問話了，其實(shí)這就是給老陳麵子，老高已經(jīng)傾向於張凡了，現(xiàn)在是給老陳給臺(tái)階呢！
都是聰明人，老陳要是抻著脖子不同意，也沒用，老高直接就把病號(hào)給張凡了，要是張凡手術(shù)做成功了，哪以後老陳就難做了！這就是主任的威勢(shì)，大多數(shù)醫(yī)生都向往的威勢(shì)。
“難度太高！我是一點(diǎn)把握都沒有啊主任！”老陳對(duì)上張凡還能語氣或嚴(yán)厲或調(diào)侃，但對(duì)老高，他就非常的低調(diào)。
“要不，這臺(tái)手術(shù)我?guī)е鴱堘t(yī)生做？”老高又問道。這就是相互已經(jīng)把臺(tái)階搭起來了。老高活生生的把手術(shù)要過來了，風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)也不小，張凡一旦做不下來，或者出了醫(yī)療事故，就輪到老高難做了，弄不好他主任都沒辦法做了。
可老高就願(yuàn)意相信張凡，願(yuàn)意去提攜張凡。這就是搞技術(shù)的技術(shù)狗，不是政客。技術(shù)行業(yè)，你一旦能表現(xiàn)出你的優(yōu)秀，絕對(duì)有人會(huì)提攜你的，也就是在提攜力度上的不同而已。
而老高對(duì)張凡真的是全心全意的去提攜。何為大醫(yī)，這就是，老高就是！自己擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)，讓後輩前行，這樣的醫(yī)生在這個(gè)生死之地有太多太多了！他們就是華國(guó)醫(yī)療行業(yè)的基石！
“行，我也搭把手！”老陳沒有落井下石或者做個(gè)旁觀者。學(xué)術(shù)可以爭(zhēng)論，一旦確定，剩下就是齊心合力了，這就是一個(gè)優(yōu)良的科室！
“好！明天非急診手術(shù)，全部停了，觀摩這臺(tái)手術(shù)！”老高終於笑了，麵帶笑容，既然都這樣了，索性直接把臺(tái)子再壘高一點(diǎn)，或許能讓張凡早點(diǎn)起飛！
這時(shí)候眾醫(yī)生轉(zhuǎn)頭望向了張凡，張凡如同老高一樣，麵帶笑容，慢慢把手中的標(biāo)尺合上了，“哢！”