今天是周五，早交班正在進行。


    正在交班的創傷手外科主任呂德幹接到了醫務科的電話，讓他參加一個腫瘤的多學科討論會。


    呂德幹主任答應下來，然後他讓朱斌將病人的資料順便調出來，讓大家也看看是怎麼迴事。


    要會診的是個喉癌的病人。


    照理說這種病人跟骨科是沒有太大關係的，即使發生骨轉移了，隻要沒有骨折，基本都沒有手術的機會。


    所以以往這類會診都沒有邀請骨科的習慣。


    但是這次耳鼻喉科的張大明主任特地邀請了呂德幹主任。


    是因為張大明主任看到相關的報道，有人用皮瓣做成皮管重造一個喉後，效果還挺好，這才有了今天這次邀請。


    在皮瓣這塊呂德幹主任是省醫骨科領域的知名專家。


    創傷手外科呂德幹主任專皮瓣，丁偉教授專臂叢神經，寧強教授專斷指、斷肢再植，分工明確。


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    要會診的是個喉癌的病人，看手術計劃，是要進行全喉切除。


    全喉切除後病人會喪失進食和吞咽功能，靠鼻飼管進食，非常痛苦。


    皮瓣手術有助於解決進食的問題。


    皮瓣重建喉管功能其實已經有很長的曆史了。


    以往耳鼻喉科也都有進行類似的手術，多數以轉移局部的肌皮瓣為主。


    但是這種病人多數都經曆了大劑量的放療，局部的肌肉和皮膚生長能力減弱，轉過去的皮瓣時不時會出現壞死的情況，引起食管瘺。


    當然還有比較流行的是取一段空腸或者結腸來替代，但是病人要開腹手術，切了腸以後還有一係列潛在的並發癥。


    隨著皮瓣外科的不斷發展，也有人嚐試用胸大肌和背闊肌之類的肌皮瓣來修複，但是這種皮瓣相對來說又比較厚，重建以後就很臃腫。


    看耳鼻喉科張大明主任的意思，是考慮取前臂的皮瓣來替代喉管。


    按專科專治的原則，取前臂皮瓣當然應該由創傷手外科來進行。


    雖然取這個部位皮瓣對呂德幹主任來說是小意思，但是因為是多學科合作，呂主任還是讓科內先進行討論，定下了科室的意見後，才將意見拿到會診討論會上去。


    “大家覺得這個手術我們接不接？”


    呂主任開門見山，直接說出了關鍵。


    正常來說，如果呂主任他們科室覺得這個手術不值得做，他們是可以叫停的。


    呂主任的問題拋出來後，在場的眾人各有表現。


    交班的護士是肯定不知道這個手術是怎麼迴事的，所以她們純粹就是旁聽，這會各個東張西望，想聽聽在場專家的意見開開眼界。


    年輕的本院醫生和過來進修的醫生當然也屬於懵懂這一類。


    和護士不同，他們對自己專業的皮瓣還是有點了解的，就算沒做過，也大概知道是怎麼迴事。


    但基本也就僅限於此了……


    所以當呂主任的目光掃過來的時候，一大片的醫生選擇了低頭。


    陳博也混在這群人中間，做一條事不關己的鹹魚。


    呂主任的目光掃過陳博他們之後，先是停留在老總朱斌和博士黎崇煥身上。


    這個意思很明顯了，他們作為年輕醫生的代表，科室的骨幹，是要說出自己的意見的。


    這有點類似術前討論一樣的了。


    每個級別的醫生都把自己的意見說一下，再匯總之後就是科室集體的決策。


    朱斌作為老總，他自己知道這是無法逃避的責任，所以看到主任的目光掃過來，他第一個開口：


    “我覺得方案還是由耳鼻喉科來定，我們這邊要取皮瓣或者做皮瓣吻合技術上問題都不大……”


    朱斌發表了自己的意見後，黎崇煥補充了一點：


    “我覺得朱老總說得對，術前我們評估好血管的情況就行了，Allen試驗、超聲對評估血管的情況還是必要的……”


    呂主任聽了朱斌和黎崇煥的意見，點了點頭，然後看向丁偉和寧強兩個副主任，等待他們的意見。


    “我覺得切取皮瓣問題不大，就是和哪裏的血管吻合的問題……正常來說動脈我們一般選甲狀腺上動脈、頸橫動脈和麵動脈，靜脈的話多數選頸前靜脈和頸外靜脈……”


    寧強教授說到這裏，拿起茶杯喝了口茶，繼續道：


    “但是這些部位的血管都經曆過大劑量的放療，血管條件是不是允許？還有一個核心問題就是，位於頸部的血管，在做切口的時候就得注意遊離和保護，所以這個切口由誰來做？我們還是他們？”


    寧教授不愧是顯微出身的專家，雖然他不專皮瓣，但是對這些經典的手術也是信手拈來。


    特別是能說出目標吻合血管，這需要大量知識的沉澱和紮實的解剖基礎。


    呂主任聽完寧教授的意見，滿意的點了點頭。


    底下的年輕醫生和進修醫生雖然隻認識寧教授說的血管，但是具體血管在哪裏，手術要怎麼做則是完全沒有概念。


    但是不影響他們看向寧教授的目光充滿了崇拜……


    寧教授說完，呂主任又用征詢的目光看了看丁教授。


    後者擺了擺手道：


    “寧主任已經說得很清楚了，這一塊你們是專家，我聽你們的……”


    呂主任聽到丁教授這麼說，點了點頭，知道接下來不會再有人發表意見了，所以他最後發表了自己的看法：


    “我覺得如果他們邀請我們聯合手術，這個手術我們可以做……但是就像寧主任剛才說的，我們必須要找到高質量的血管……”


    呂主任頓了頓，繼續道：


    “切口的話我覺得可以由他們先做完腫瘤切除的手術，把我們目標血管提前和他們強調一下，在手術過程中盡量保護好……”


    “再有就是血管的遊離必須由我們自己進行，他們來做的話我們不放心……”


    “呂主任我再補充提一點，就是助手人選的問題，下周我和崇煥已經接到醫學會那邊的安排，要到下麵醫院去巡講，科室工作的話就由朱老總多花點心思了……”


    寧教授補充說道：


    “如果到時候朱老總忙不過來，主任這邊需要幫手的話，我覺得陳博陳醫生可以幫得上忙……”


    在場眾人因為寧教授的話瞬間嘩然……


    第162章 聯合手術的討論