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    “醫(yī)生、醫(yī)生，樓上的醫(yī)生說(shuō)我們孩子得趕緊做手術(shù)。”


    還沒(méi)等劉半夏換班吃飯去呢，剛剛帶著孩子上樓上做彩超的孩子?jì)寢尰鸺被鹆堑呐芰宿拋?lái)。


    “您先別著急，我先看一下彩超圖片。”劉半夏說(shuō)道。


    孩子?jì)寢屭s忙把彩超的檢查報(bào)告遞給了劉半夏。


    彩超醫(yī)生給出的描述是包塊位於上腹部正中、動(dòng)靜脈血管環(huán)繞分布，這個(gè)描述就能夠排除腸套疊了，證明劉半夏的第一判斷是準(zhǔn)確的。


    腸套疊包塊多發(fā)生於右中下腹，腸壁血流信號(hào)會(huì)增多。這也是彩超的獨(dú)特能力，B超就沒(méi)這個(gè)本事。


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    叮！接診完成


    獲得經(jīng)驗(yàn)值100點(diǎn)，診斷學(xué)技能熟練度100點(diǎn)


    “醫(yī)生，這個(gè)病是不是非常危險(xiǎn)啊？您吃完飯了麼？能給做麼？”孩子的媽媽又緊張的問(wèn)了一句。


    “您先別著急，從孩子的癥狀和血運(yùn)的情況來(lái)看，目前並沒(méi)有發(fā)生壞死的癥狀。”劉半夏說(shuō)道。


    “我先跟您解釋一下這個(gè)病是咋迴事吧，這個(gè)病屬於一種先天性疾病。說(shuō)直白一些就是在胎裏帶來(lái)的毛病，在內(nèi)部的表現(xiàn)就是像這上邊顯示的那樣，一部分腸管搶占了別人的位置。”


    “不過(guò)您孩子的情況不是很?chē)?yán)重，畢竟是出生就有的毛病嘛。很多孩子在新生兒階段就需要手術(shù)介入，要不然可就真危險(xiǎn)了。”


    “咱們需要做的就是把這一部分有些不守規(guī)矩的腸管恢複到原本的位置上去，我們可以做腹腔鏡手術(shù)，就是微創(chuàng)，也可以做開(kāi)腹手術(shù)。”


    “腹腔鏡是在腹腔上打小洞，然後將旋轉(zhuǎn)不良的腸管捋順、複位。開(kāi)腹就是在腹部做一個(gè)切口，然後再操作。”


    “但是也有一點(diǎn)，還是要看孩子腹腔內(nèi)的實(shí)際情況。這麼長(zhǎng)時(shí)間的旋轉(zhuǎn)不良肯定會(huì)有一些粘連，如果粘連很?chē)?yán)重的話，腹腔鏡做就很費(fèi)力，不如開(kāi)腹安全。”


    “如果您選擇了腹腔鏡手術(shù)，在打孔觀察的時(shí)候發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重，我們就會(huì)轉(zhuǎn)為普通開(kāi)腹手術(shù)。這不僅僅是為了方便我們醫(yī)生的操作，也是為了孩子著想。”


    “畢竟是手術(shù)，所以咱們也要做詳盡的術(shù)前檢查。等檢查結(jié)果出來(lái)了，手術(shù)室也能空出來(lái)，然後咱們就能直接進(jìn)去做了。”


    “王超，你領(lǐng)著做術(shù)前檢查吧。然後把手術(shù)過(guò)程詳細(xì)給講一遍，省得大姐著急。咱們這個(gè)手術(shù)不像闌尾炎穿孔那樣屬於急診手術(shù)，而是亞急診手術(shù)。”


    “不著急啊，要是真的危險(xiǎn)了，孩子現(xiàn)在哪能就這麼個(gè)疼法，都得疼亂蹦呢。做好了詳細(xì)的術(shù)前檢查，咱們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中也能更安全一些。”


    聽(tīng)到他的解釋?zhuān)�孩子的媽媽總算是不像剛剛那麼激動(dòng)了。


    這也是患者家屬的兩個(gè)完全不同反應(yīng)。


    一種對(duì)於醫(yī)生都是很懷疑，你讓做什麼檢查，他首先想到的就是你給開(kāi)這個(gè)診斷，是不是就為了賺錢(qián)。會(huì)反複的跟你詢問(wèn)、求證，甚至於是抗拒檢查。


    另一種就像剛剛這位大姐，心情一下子變得很急迫，都恨不得趕緊給推手術(shù)室把手術(shù)給做好。


    要是遇到?jīng)]有醫(yī)德的醫(yī)生，這個(gè)時(shí)候就可以在用藥方麵和手術(shù)方式方麵給予一定程度的“引導(dǎo)”了。


    孩子?jì)寢尪蓟帕它N，基本上你說(shuō)啥就是啥，想咋賺就咋賺。


    這時(shí)候考驗(yàn)的就是醫(yī)德，腹腔鏡肯定比普通開(kāi)腹賺錢(qián)啊。但是得讓患者家屬來(lái)選，不能為了多賺倆就胡亂的推薦。


    其實(shí)這臺(tái)手術(shù)的難度係數(shù)真不高，最嚴(yán)重的情況下就是腸扭轉(zhuǎn)無(wú)法矯正，那時(shí)候可能會(huì)需要切掉一段腸管。


    不過(guò)這個(gè)事情他就沒(méi)有必要跟孩子的媽媽講了，更詳細(xì)的步驟和操作需要王超來(lái)負(fù)責(zé)。王超可不是助手，他會(huì)是這臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)生嘛。


    王超也把孩子?jì)寢岊I(lǐng)到了辦公室，相關(guān)術(shù)前檢查開(kāi)了單子讓護(hù)士們負(fù)責(zé)就行。


    至於說(shuō)他要帶誰(shuí)一起上臺(tái)，劉半夏就不用跟著操心了。這也是王超個(gè)人的選擇，不過(guò)按照目前的情況來(lái)看，都是現(xiàn)抓。


    關(guān)鍵是他這個(gè)上梁有些不正，別人的實(shí)習(xí)生他都是搶著帶過(guò)來(lái)。別人也習(xí)慣了這樣的操作，還比較省心嘛。


    而且這些實(shí)習(xí)生們的表現(xiàn)都是非常好的，要不然也不會(huì)有這樣全麵培養(yǎng)的機(jī)會(huì)。畢竟自己帶的實(shí)習(xí)生要是表現(xiàn)不好，將來(lái)也會(huì)影響自己的評(píng)分嘛。


    “劉老師，腸旋轉(zhuǎn)不良真的能夠拖這麼久麼？”邊上的劉依清查完了資料後問(wèn)道。


    “這是非常有可能的，別看是先天畸形類(lèi)疾病，程度上還是有很大的不同。”劉半夏笑著說(shuō)道。


    “其實(shí)作為正常家庭來(lái)講很多時(shí)候都是粗心的，這個(gè)孩子在以前的生活中肯定會(huì)有很多癥狀表現(xiàn)，隻不過(guò)平時(shí)哪裏會(huì)關(guān)注這些啊。”


    劉依清點(diǎn)了點(diǎn)頭，確實(shí)也是這樣。


    很多癥狀醫(yī)生看了會(huì)引起注意，到了個(gè)人家裏邊，搞不好就是喝點(diǎn)熱水的治療方式。再稍稍重視一些，吃點(diǎn)抗生素吧。


    這時(shí)候走進(jìn)來(lái)一位40來(lái)歲帶著口罩和眼鏡的男患者，劉半夏看了一眼，還是自己來(lái)接診吧。


    接過(guò)掛號(hào)票，掃了一眼患者信息，46歲，打嗝。


    “打嗝多少時(shí)間了？飲食上有什麼變化麼？”劉半夏問(wèn)道。


    “最近都有些愛(ài)打嗝，不過(guò)這幾天有些嚴(yán)重。嗝……，就像這樣。”患者說(shuō)道。


    “飲食上呢？有沒(méi)有跟往常的飲食結(jié)構(gòu)有了很大的調(diào)整？有腹脹的感覺(jué)麼？”劉半夏問(wèn)道。


    患者搖了搖頭，“嗝……，別的沒(méi)有，有一點(diǎn)點(diǎn)腹脹。我開(kāi)始也以為是積食了，嗝……。吃了健胃消食片，然後也是這樣。排便也嗝……，正常。”


    “有那種咽酸水的感覺(jué)麼？”劉半夏問(wèn)道。


    患者搖了搖頭，這次幹脆不說(shuō)話了，要不然還得打嗝。


    “按照您這麼個(gè)情況來(lái)看，好像還真不是胃返流。我先給您查個(gè)體，您先躺到診床上。”劉半夏說(shuō)道。


    胃返流是一種簡(jiǎn)稱(chēng)，全稱(chēng)是胃食管返流。就是胃裏的內(nèi)容物返流迴了食管，有些患者的癥狀也是打嗝，有些返流嚴(yán)重的會(huì)返到咽喉，就會(huì)有那種咽酸水的感覺(jué)。


    這也是日常生活中的常見(jiàn)病，就算是劉半夏偶爾也會(huì)返流那麼一下。


    引起這個(gè)情況的因素也有很多，飲食結(jié)構(gòu)、酒精、濃茶、精神方麵等等，這也都很容易引起。


    偶爾的還沒(méi)啥，就算是嚴(yán)重一些吃些酸抑製劑也能搞定。


    如果要是成了習(xí)慣性的就得做詳細(xì)檢查了。搞不好就可能會(huì)有胃腸癌病變的可能，尤其是那些有這方麵家族病史的人要格外注意。


    這位患者的情況有些不同，沒(méi)有腹部癥狀感受，就是幹打嗝。


    不過(guò)在患者解開(kāi)棉服露出了腹部之後，劉半夏皺了皺眉，穿著棉服不顯，現(xiàn)在的患者有些瘦。


    “您現(xiàn)在有腹瀉的癥狀麼？”劉半夏問(wèn)道。


    “腹瀉偶爾有，腸胃功能不太好。不過(guò)也不是很頻繁，隻要不吃辣的、冷的，不吃火鍋一般都沒(méi)嗝……，啥事。”患者說(shuō)道。


    “一會(huì)我會(huì)按壓一下，如果哪裏感覺(jué)不舒服了就告訴我。”劉半夏說(shuō)著就開(kāi)始指診。


    “嗝……”


    剛剛按壓到上腹部，患者又打了個(gè)嗝。


    “這裏有些不舒服麼？”劉半夏問(wèn)道。


    “可有可無(wú)的感覺(jué)吧，倒是沒(méi)有特別的感覺(jué)。你剛剛按這一下有一點(diǎn)嗝……點(diǎn)。”患者說(shuō)道。


    “嗝……，有時(shí)候腰嗝……會(huì)有拉伸那樣的絲絲拉拉的疼。不過(guò)也不是太嚴(yán)重，我嗝……，平時(shí)比較少鍛煉。”


    “平時(shí)撒尿的時(shí)候有沒(méi)有尿道痛過(guò)？”劉半夏問(wèn)道。


    “沒(méi)有。”患者說(shuō)道。


    劉半夏心裏邊琢磨了一下，剛剛還懷疑了患者是腎結(jié)石呢。


    因?yàn)榫退闶悄I結(jié)石沒(méi)有卡到輸尿管引起劇烈的疼痛，有時(shí)候在腎內(nèi)積攢得多了，也能引起這些癥狀。


    “醫(yī)生，嗝……，能不能開(kāi)點(diǎn)藥，讓我先不打嗝了？”患者坐起來(lái)後問(wèn)道。


    “這個(gè)先不著急，咱們得找對(duì)路子，看看是什麼原因引起的才好做針對(duì)性的治療。”劉半夏說(shuō)道。


    其實(shí)他很想直接給患者開(kāi)一個(gè)超聲，不過(guò)現(xiàn)在的指征不夠明顯。


    並不是說(shuō)你需要依靠?jī)x器檢查作為診斷依據(jù)就可以胡亂的開(kāi)，你最起碼得有一個(gè)明確指征才可以。


    患者沒(méi)有腹痛的癥狀，隻是偶爾會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的腰疼，再有的癥狀就是一點(diǎn)點(diǎn)的脹氣和打嗝。


    腎結(jié)石應(yīng)該也不是，要是腎結(jié)石很多的話，往往在排尿的過(guò)程中會(huì)帶出一些小顆粒，這樣就會(huì)有疼痛的感覺(jué)。


    叮！任務(wù)發(fā)布：愛(ài)打嗝的患者


    開(kāi)放式任務(wù)：接診的患者習(xí)慣性打嗝，目前的診斷過(guò)程中卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的指征，需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷確診病情。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)視診斷結(jié)果發(fā)放


    劉半夏略微有些頭疼，隻能接著給患者聽(tīng)心肺音。


    就是希望在開(kāi)出超聲診斷之前，能夠有一個(gè)明確的指征，而不是讓患者去忙查。


    你檢查得仔細(xì)了，沒(méi)辦法才依靠?jī)x器跟患者一上來(lái)你簡(jiǎn)單檢查馬上開(kāi)儀器，給患者的也是兩種不同感覺(jué)，也是一個(gè)態(tài)度問(wèn)題。