“增強(qiáng)CT的結(jié)果怎麼樣？”
看到他們跟患者一起走迴來(lái)，劉半夏趕忙問(wèn)道。
“陰性，心血管和肺的血管都沒(méi)有問(wèn)題，幹幹淨(jìng)淨(jìng)。”陳學(xué)海皺眉說(shuō)道。
“好家夥，這可是真麻煩了。”劉半夏的眉頭也跟著皺了起來(lái)。
現(xiàn)在可有些麻煩了，接下來(lái)的檢查沒(méi)有了方向啊。
患者目前的數(shù)據(jù)指標(biāo)就是兩項(xiàng)有問(wèn)題，一個(gè)是血小板，另一個(gè)就是腦鈉肽。其餘的血檢結(jié)果和電解質(zhì)水平，都是達(dá)標(biāo)的。
正常來(lái)講，腦鈉肽的指標(biāo)這麼高，也應(yīng)該是心衰的表現(xiàn)癥狀。
心動(dòng)超聲陰性、心電圖陰性、增強(qiáng)CT陰性，把心梗和肺栓塞都給排除了。接下來(lái)還怎麼查？
“老陳啊，有方向嗎？”劉半夏小聲問(wèn)了一句。
不能讓患者聽到啊，這是會(huì)引起擔(dān)心的。現(xiàn)在患者的情況還沒(méi)有搞清楚呢，要是一激動(dòng)把患者給刺激的病癥加重，那可不好處理了。
“目前我也沒(méi)有好的思路，隻能是對(duì)癥治療。先給一些升血小板的藥，再把他的腦鈉肽給降下來(lái)。”陳學(xué)海說(shuō)道。
“不過(guò)也得參考一下內(nèi)科的意見，貌似已經(jīng)不是我們心外的事情了，肺和心髒都沒(méi)什麼問(wèn)題啊。”
他這麼說(shuō)可不是在推脫責(zé)任，而是要給患者最好的診療服務(wù)。
診斷也是一門很嚴(yán)肅的學(xué)問(wèn)，前期不管是肺部的問(wèn)題還是心髒的問(wèn)題，他作為心外科的醫(yī)生，也都是有發(fā)言權(quán)的。
可是這一係列的檢查，已經(jīng)把最可能的肺部和心髒的問(wèn)題都給排除了，要是有別的癥狀，就不是他的強(qiáng)項(xiàng)。
而且現(xiàn)如今患者已經(jīng)接受了包括增強(qiáng)CT在內(nèi)的多項(xiàng)檢查，在接下來(lái)的檢查上就得慎重了。
所以還是得找專業(yè)的人，最起碼也要快些把患者病癥的大方向給搞清楚才行。
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“有沒(méi)有心肌炎的可能？如果是病癥發(fā)展初期呢？”劉半夏問(wèn)道。
陳學(xué)海想了一下?lián)u了搖頭，“幾率非常小，他的血壓還算可以，而且體溫也沒(méi)有那麼高。再加上他的心電圖，如果真的是心肌炎的話，肯定在心電圖和肌鈣蛋白上有所體現(xiàn)啊。”
“檢測(cè)心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)也就是活檢了，但是我覺得依照患者這樣的情況，即便是患者同意，我們也需要慎重。”
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，這個(gè)考慮是很正常的。
有創(chuàng)檢查也相當(dāng)於一臺(tái)手術(shù)，能夠不做那就是最好的了。
剛剛的增強(qiáng)CT是沒(méi)辦法，屬於必須得做。
“李浩，你看看內(nèi)科的誰(shuí)在呢，喊過(guò)來(lái)一起商量一下。”劉半夏說(shuō)道。
李浩趕忙往內(nèi)科診室跑，現(xiàn)在的他也知道自己接診的這位患者情況不老對(duì)頭的。
“也得聯(lián)係他的家屬了，血氧目前雖然很穩(wěn)定，這是在咱們大流量供氧的情況下。說(shuō)不準(zhǔn)什麼時(shí)候就會(huì)掉下去，到時(shí)候就得上唿吸機(jī)。”陳學(xué)海說(shuō)道。
“行，等李浩迴來(lái)讓他跟患者通知。”劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“你們吃飯去吧，我們來(lái)盯著。”
這時(shí)候齊文濤他們第一波吃飯的人也趕了迴來(lái)。
“還得等一等，這位患者的病癥有些複雜了。許哥、王哥，你們倆一起幫忙參考一下吧。李浩講述患者情況，然後通知患者聯(lián)係家屬。”劉半夏說(shuō)道。
李浩趕忙又把患者的情況給仔細(xì)講了一遍。
“如果是內(nèi)科方麵的病癥引發(fā)的話，那是不是也就是內(nèi)分泌了？可是也隻有腦鈉肽的指標(biāo)有異常啊。”王歡說(shuō)道。
“老彭，你過(guò)來(lái)得正好，也幫忙給看看吧。”這時(shí)候劉半夏看到了彭博，趕忙招唿了一句。
“都去辦公室吧，在這邊太亂套。劉依清，再跑一趟，給我們幾個(gè)弄幾份飯迴來(lái)，也沒(méi)心思到食堂去吃了。”
大家夥跟著他一起來(lái)到了一樓的大辦公室，恰巧也被吃完飯迴來(lái)的周書文看到了。
還是很欣慰的，遇到困難病癥大家夥一起商量，這才是正經(jīng)的事情。
當(dāng)醫(yī)生就不能有太強(qiáng)大的自尊心，總想著把所有病癥都自己解決。急救中心的會(huì)診頻率是最高的，也正是因?yàn)檫@樣，很多病癥診斷率很高，診斷過(guò)程也很快。
不過(guò)他就沒(méi)有想要參與的想法，如果這一幫要是搞不定，他去了也夠嗆。而且也沒(méi)給自己發(fā)邀請(qǐng)，也代表著他們還在探討。
這也算是劉半夏的一個(gè)作用吧，整個(gè)急救中心他最喜歡會(huì)診。自然也就帶動(dòng)了別的人，也讓各個(gè)科室之間的合作更加緊密。
劉半夏可不知道周書文在心裏邊又誇了他，現(xiàn)在滿屋子的醫(yī)生都有些頭大。
“不行就放大招吧，查一下風(fēng)濕免疫？”許輝問(wèn)道。
“目前的癥狀比較少啊，而且患者也沒(méi)有斑疹或是別的病癥表現(xiàn)，總覺得要打空。”劉半夏說(shuō)道。
“不像咱們上次的那位患者，那位患者的相互關(guān)聯(lián)癥狀有很多。這位患者就是感冒癥狀、輕微肺炎、唿吸困難，血小板和腦鈉肽指標(biāo)陽(yáng)性。”
“老彭，有沒(méi)有可能是大腦的問(wèn)題呢？”陳學(xué)海問(wèn)向了彭博。
“倒是可以查一查，看看是否有器質(zhì)性病變吧。但是要是有器質(zhì)性病變的話，他現(xiàn)在的癥狀還應(yīng)該會(huì)多一些才是。”彭博說(shuō)道。
“我能夠推薦的檢查也就是兩個(gè)，一個(gè)是頭部核磁，另一個(gè)就是脊髓穿刺，這樣就能夠更多一些的排除問(wèn)題。”
“不過(guò)今天患者已經(jīng)經(jīng)曆了一次增強(qiáng)CT，脊髓穿刺的話，最好放到明天。也可以用這個(gè)時(shí)間來(lái)觀察一下患者的病癥是否有進(jìn)展，或是其餘別的新癥狀。”
“基本也就是這個(gè)情況了，患者雖然有腹瀉病史，但是已經(jīng)好轉(zhuǎn)。而且檢查的結(jié)果，體內(nèi)的電解質(zhì)也沒(méi)有失衡。”王歡說(shuō)道。
“大家夥還有別的思路嗎？”劉半夏問(wèn)道。
“也就這些了吧？怎麼看也不像是腹腔的器官出了毛病吧？李浩手診的時(shí)候脾髒的情況怎麼樣？”陳學(xué)海問(wèn)道。
“手診的時(shí)候脾髒未發(fā)現(xiàn)異常。”李浩趕忙說(shuō)道。
“患者已經(jīng)聯(lián)係了家屬吧？”劉半夏問(wèn)道。
“聯(lián)係了，父母都聯(lián)係了。”李浩說(shuō)道。
這時(shí)候劉依清也提著飯走了進(jìn)來(lái)，劉半夏他們這幾個(gè)沒(méi)吃飯的，也趕忙開吃。
“李浩，患者的身上有自發(fā)性的出血點(diǎn)嗎？”許輝問(wèn)道。
“我看過(guò)患者的雙臂、腿部和腹部、胸口，未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，也沒(méi)有過(guò)流鼻血的癥狀。”李浩說(shuō)道。
“檢查得很仔細(xì)，這樣來(lái)看的話，患者倒是符合唿吸窘迫造成的血小板偏低。”許輝點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“如果是這樣的話，現(xiàn)在我個(gè)人也傾向於可能是腦內(nèi)的問(wèn)題。心、肺，我們目前的檢查已經(jīng)可以排除掉了。”
“李浩，多注意患者的情況。患者現(xiàn)在的唿吸窘迫癥狀有加重的表現(xiàn)，過(guò)兩個(gè)小時(shí)吧，再看看血小板計(jì)數(shù)。”
“也可能是藥物原因?qū)е碌模皇且渤粤瞬簧俚母忻八巻幔@個(gè)都是會(huì)有影響的。至於說(shuō)他的肺部情況，我個(gè)人也是認(rèn)為沒(méi)什麼問(wèn)題的。”
“炎癥表現(xiàn)太輕，檢查的時(shí)候也沒(méi)有看到肺不張或是支氣管方麵的病癥表現(xiàn)。你們覺得呢？”
“我比較同意許醫(yī)生的看法，目前的病癥表現(xiàn)上來(lái)看，確實(shí)是這樣。”陳學(xué)海點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“那咱們就先做一個(gè)初步判斷。”劉半夏將嘴裏的飯咽下去後說(shuō)道。
“先觀察，等患者家屬趕到之後再考慮做頭部核磁。然後也將可能發(fā)生的急性唿吸窘迫綜合征的情況跟他們說(shuō)一下，做好可能會(huì)上唿吸機(jī)的準(zhǔn)備。”
“隨著病癥的進(jìn)展，咱們?cè)倏纯词遣皇亲黾顾璐┐獭Ｏ确旁\床上，然後再看看是不是送神內(nèi)，怎麼樣？”
“成，這樣挺好的。”陳學(xué)海說(shuō)道。
“是啊，病癥的表現(xiàn)還是有些怪的感覺。不過(guò)如果真的出現(xiàn)了急性唿吸窘迫癥，需要上唿吸機(jī)了。我建議還是要做一個(gè)脊髓穿刺，這樣能穩(wěn)妥一些。”彭博說(shuō)道。
“雖然說(shuō)對(duì)患者的侵害相對(duì)大一些吧，但是要真的是神內(nèi)方麵的疾病，脊髓穿刺的檢測(cè)還是有必要的。”
“OK，那就先這麼定了。”劉半夏拍板了。
他是張羅一起會(huì)診的人，現(xiàn)在大家夥的討論意見也取得了統(tǒng)一。
接下來(lái)就是觀察，看看患者的血氧情況怎麼樣，唿吸窘迫的癥狀是否會(huì)加重。
加重的話，就得下病危通知書，同時(shí)也要盡可能征得患者家屬的統(tǒng)一，做脊髓穿刺。
雖然說(shuō)相關(guān)的檢查隻需要患者本人同意就可以，但是患者現(xiàn)在這個(gè)狀況，很難做客觀公正的判斷，就需要家屬來(lái)參與意見。
大家夥該幹啥幹啥去了，李浩下午的任務(wù)也是盯防這位患者。
多少有些頭大的感覺，癥狀表現(xiàn)得少，沒(méi)有明確指征的情況下，病情真的很難判斷。
診病也跟解題一樣，給的已知條件越少，有時(shí)候反倒會(huì)很難解答。給的已知條件太多也不行，這樣的話就很可能造成眼花繚亂的感覺。
需要去判斷哪一個(gè)條件是不用考慮的，哪一個(gè)已知條件是目前解題所需的必要條件。
現(xiàn)如今就是陷入了僵局，說(shuō)得好聽點(diǎn)就是先觀察。