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    “劉老師，您現(xiàn)在忙不忙？”


    劉半夏正跟許一諾探討教學(xué)心得呢，苗瑞跑了過(guò)來(lái)。


    “有急癥患者了？”劉半夏問(wèn)道。


    “不是急癥，但是有些複雜。”苗瑞點(diǎn)了點(diǎn)頭。


    “患者五十六歲，有多年咳嗽、氣喘病史。王歡老師接診的患者，拍了CT後是陰性，未見(jiàn)任何異常。”


    “所以王老師覺(jué)得應(yīng)該在您下班之前，一起幫忙診斷一下，看看患者是啥情況。您看咋樣？”


    劉半夏無(wú)奈的看了他一眼，“還以為你這麼著急的跑過(guò)來(lái)有了急救患者呢，反正也沒(méi)啥事，過(guò)去看看吧。”


    “就是看不得我休息啊，我一個(gè)外科醫(yī)生，老是跟著摻和內(nèi)科的事幹啥啊。到時(shí)候就是一個(gè)哮喘，我不是白跑一趟了。”


    “劉老師，患者也在別的醫(yī)院診斷過(guò)，使用過(guò)多種治療哮喘的噴霧，效果不大。”苗瑞補(bǔ)了一句。


    “喲？有點(diǎn)意思了，快走兩步。”劉半夏一下子來(lái)了精神頭。


    診病就是在解謎，疑難雜癥就是非常有意思的謎麵。


    這位患者單單聽(tīng)介紹，他的第一判斷就是哮喘。


    可是呢？苗瑞給了補(bǔ)充說(shuō)明，用了一些糖皮質(zhì)激素噴劑無(wú)用。


    要不是因?yàn)檫@個(gè)，王歡也不會(huì)讓苗瑞過(guò)來(lái)喊自己。


    隻不過(guò)也是用了一些小套路，關(guān)鍵的問(wèn)題放在了後邊嘛。


    來(lái)到了樓下的診室，就看到王歡的對(duì)麵坐著一位大哥，一副愁眉苦臉的樣子。


    也是，來(lái)到了醫(yī)院，在知道自己有病的情況下，也沒(méi)有誰(shuí)能樂(lè)出來(lái)。


    那樣的話，可能還得看看精神科，問(wèn)題會(huì)很?chē)?yán)重。


    “這位是我們急救中心的劉主任，我邀請(qǐng)他過(guò)來(lái)跟我一起會(huì)診。”王歡說(shuō)道。


    “哎……，不管誰(shuí)來(lái)，也不管咋檢查，能給我治好了就行啊。”患者歎了口氣。


    “看來(lái)求醫(yī)路上很心酸，多少年的老病根了？”劉半夏笑著問(wèn)道。


    “也記不準(zhǔn)了，怎麼也有個(gè)五六七八年了吧。開(kāi)始的時(shí)候就是咳嗽，咳啊咳的有時(shí)候就喘不上氣。”患者說(shuō)道。


    “藥也嚐試了不少吧？”劉半夏接著問(wèn)道。


    “可不是咋地，能想到管咳嗽、管喘氣的藥，差不多都吃了一遍。還吃了多少中藥和偏方呢，他也不見(jiàn)好啊。”患者抱怨了一句。


    “你看看CT的片子吧，幹淨(jìng)的很啊，血檢指標(biāo)也都是正常的。”王歡說(shuō)道。


    劉半夏湊到電腦跟前仔細(xì)看了一下CT片子，又掃了一眼血檢的報(bào)告。


    “你啥想法？”劉半夏問(wèn)道。


    “如果是支氣管痙攣的話，糖皮質(zhì)激素肯定會(huì)有用。最起碼在哮喘發(fā)作的時(shí)候，會(huì)有一定的效果。”王歡說(shuō)道。


    “剛剛我也詢問(wèn)了患者，家族中其餘的人是否有喘息、咳嗽，經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕的病史，也都是沒(méi)有的。”


    “這個(gè)情況還真有些難度了，你傾向於不是哮喘？”劉半夏問(wèn)道。


    “現(xiàn)在還有些不好確定，你不是也診斷過(guò)一例心源性哮喘嘛。”王歡說(shuō)道。


    “我也給肺部做了聽(tīng)診，確實(shí)有哮鳴音。但是心電圖和心動(dòng)超聲都是陰性的，所以喊你過(guò)來(lái)幫我判斷一下。”


    劉半夏皺了皺眉。


    自己確實(shí)診斷出一例心源性哮喘，好像還是一個(gè)小朋友來(lái)著吧？一激動(dòng)就會(huì)劇烈喘息。


    可是這位患者的心電圖和心動(dòng)超聲都是陰性的，跟高的概率就能夠排除掉心髒的原因。


    而且患者使用糖皮質(zhì)激素也對(duì)氣喘的癥狀沒(méi)有任何改善，那麼還真的可能不是哮喘。


    “醫(yī)生，我是有心髒病嗎？”患者問(wèn)道。


    “從檢查結(jié)果上來(lái)看是沒(méi)有的，你再想想你工作和生活的環(huán)境中，是否會(huì)有跟粉塵、養(yǎng)殖場(chǎng)、化工原料有過(guò)接觸啊？”劉半夏又接著問(wèn)道。


    患者搖了搖頭，“俺家是農(nóng)村的，現(xiàn)在豬都不讓養(yǎng)了，就有幾隻雞。平時(shí)也就是種點(diǎn)地，也沒(méi)有那麼多花粉啥的。”


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    “是這麼個(gè)意思吧？有那個(gè)啥粉塵過(guò)敏然後就哮喘。我家也沒(méi)有抽煙的，也不經(jīng)常吃二手煙。”


    “專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解不少啊，到底看了多少醫(yī)生？”劉半夏好奇的問(wèn)道。


    “記不住了，有的是看的醫(yī)生說(shuō)的，有的是上網(wǎng)上自己查的。”患者說(shuō)道。


    “反正就是啥呢，藥沒(méi)少吃，病不見(jiàn)好。而且打今年過(guò)完年吧，好像還比以前嚴(yán)重不少。我兒子說(shuō)這裏的空氣好，就讓我現(xiàn)在這裏住些日子，家裏的地都租出去了。”


    “耽誤不少錢(qián)呢，雖然這些年年景也不是很好，種些經(jīng)濟(jì)田還是有機(jī)會(huì)賺上一筆的。比如說(shuō)甜瓜啊、西瓜啊，種這個(gè)還能種二茬，還能賺。”


    一說(shuō)起這個(gè)，患者就打開(kāi)了話匣子，各種大大小小的狀況說(shuō)個(gè)不停。穀


    劉半夏他們倒是沒(méi)有打斷他，也能聽(tīng)出來(lái)，患者這些年的求醫(yī)路確實(shí)很艱辛。


    錢(qián)沒(méi)少花、藥沒(méi)少吃、病沒(méi)見(jiàn)好，反倒變得更加嚴(yán)重。


    對(duì)於偶爾咳嗽的人來(lái)講，可能不覺(jué)得有啥。


    隻會(huì)覺(jué)得咳完了之後呢，嗓子還蠻清爽。


    可是對(duì)於咳啊咳的就喘不上來(lái)氣的人而言，這真的是一種折磨。


    而且從這位患者的講述中也可以知道，患者咳嗽和喘息每天發(fā)作的時(shí)間也不是很頻繁，但是發(fā)作起來(lái)就很遭罪。


    這又與一些哮喘患者的表現(xiàn)不符，因?yàn)槟切┗颊叽蠖喽紩?huì)有季節(jié)性的因素，比如說(shuō)花粉期、入冬以後等等原因。


    這位患者的咳嗽和哮喘呢，有些個(gè)性化。


    用他的話來(lái)講，品了這些年，也不知道到底啥樣才能把他這個(gè)氣喘的毛病給引出來(lái)。


    “確實(shí)挺不容易的，那平時(shí)這麼多地都是你自己一個(gè)人伺弄？”等患者喝水的時(shí)候，劉半夏抽空問(wèn)了一句。


    “那哪拾到過(guò)來(lái)啊，得雇小工。現(xiàn)在可是真貴啊，不是很忙的時(shí)候按天算，農(nóng)忙的時(shí)候按小時(shí)算。”患者說(shuō)道。


    “那麼一直從事這麼大體力的勞作，身體上沒(méi)有別的不舒服的地方嗎？比如說(shuō)胸悶、胸痛、喉嚨癢等等的情況？”劉半夏接著問(wèn)道。


    “喉嚨癢可是有，然後就得咳嗽啊。”患者說(shuō)道。


    “別的倒是沒(méi)啥，別看我不咋壯。我就這麼跟你說(shuō)，一百二十斤的袋子，一下子就能上肩膀。村上的那些年輕人，他們比不上我。”


    “成天就琢磨著拍視頻整這個(gè)整那個(gè)的，有啥用啊？我種地是辛苦，老天爺不發(fā)脾氣，我一年賺個(gè)十來(lái)萬(wàn)輕鬆得很。”


    說(shuō)到這裏，患者的心情就蠻舒暢，臉上的表情也很得意。


    隻不過(guò)得意沒(méi)到一分鍾，他就猛烈的咳了起來(lái)，咳過(guò)之後就是大口喘氣。


    王歡也趕忙把邊上準(zhǔn)備的噴霧給患者使用。


    確實(shí)，並沒(méi)有多大的效果。


    兩人互相看了一眼，這是眼見(jiàn)為實(shí)，糖皮質(zhì)激素確實(shí)沒(méi)有用。


    王歡又把邊上的氧氣囊拿過(guò)來(lái)，有了氧氣的灌入，患者的氣喘有了些緩解。


    “唿……唿……，就……就這樣。過(guò)了這一陣，就沒(méi)事了。唿……唿……”


    患者一邊吸著氧、一邊說(shuō)道。


    “剛剛咳嗽的時(shí)候，有沒(méi)有那種胸悶的感覺(jué)？”王歡問(wèn)道。


    患者搖了搖頭，“不悶，就是咳嗽的有些疼，肋巴扇疼。”


    “行，你先吸一會(huì)兒氧氣，平複一下，我跟劉主任研究一下。”王歡說(shuō)道。


    患者點(diǎn)了點(diǎn)頭，現(xiàn)在也沒(méi)有了嘮嗑的心情，剛剛喘的確實(shí)有些厲害。


    “你們幾個(gè)有啥想法嗎？”


    劉半夏看向了許一諾他們這一小幫。


    “劉老師，如果從哮喘的方麵來(lái)考慮的話，無(wú)非就是遺傳因素、變應(yīng)原、促發(fā)因素。”許一諾說(shuō)道。


    “但是患者目前的病癥表現(xiàn)，好像跟這些完全都不搭。但要說(shuō)不是哮喘的話，患者的咳嗽和氣喘癥狀又有些明顯。”


    “內(nèi)科的小夥伴們呢？如果你們主診，接下來(lái)打算做什麼樣的檢查？”劉半夏又看向了內(nèi)科的實(shí)習(xí)生。


    “考慮做的檢查也就是過(guò)敏原篩查、血?dú)夥治觥⒎位盍繖z查、支氣管鏡，還有痰液塗片。”內(nèi)科的實(shí)習(xí)生王兆平說(shuō)道。


    “那你就得琢磨一下了，這些檢查下來(lái)，患者需要花多少錢(qián)。”劉半夏笑著說(shuō)道。


    “而且還有一個(gè)問(wèn)題，患者剛剛的講述你們也聽(tīng)到了，他這些年多次進(jìn)院檢查，其餘的醫(yī)院是否也做給類(lèi)似的考量呢？”


    “看到了吧？這就是我給他喊過(guò)來(lái)的意義。”王歡說(shuō)道。


    “我們?cè)诮釉\患者的時(shí)候，不能光圖自己方便，而不去考慮患者。我之所以給做肺CT和血常規(guī)，因?yàn)檫@是常規(guī)檢查。”


    “血檢和肺CT都是陰性，這就已經(jīng)很說(shuō)明問(wèn)題了。所以我們?cè)诳紤]這位患者情況的時(shí)候，就要往深層次去考慮。”


    實(shí)習(xí)生們都開(kāi)始考慮起來(lái)，不知道這個(gè)深層次究竟應(yīng)該是在哪個(gè)方向。


    患者氣喘得這麼厲害，還是反複發(fā)作，也是符合哮喘癥狀的。


    目前的情況來(lái)講，應(yīng)該是沒(méi)有找到誘發(fā)哮喘的因素吧？


    “你們別看我，我現(xiàn)在也搞不清患者到底是啥情況。”


    看到這些人看過(guò)來(lái)，劉半夏聳了聳肩膀。


    他的話可是讓大家夥很驚訝，因?yàn)榇蠹意妨?xí)慣了搞不清楚找劉半夏啊。


    現(xiàn)在是啥情況？大魔王也沒(méi)咒念了？不能吧？