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    “剛剛是什麼樣的感覺(jué)？”


    來(lái)到了病房?jī)?nèi)後，劉半夏問(wèn)道。


    “也沒(méi)什麼事，就是突然間有些喘不上氣的感覺(jué)，然後又有些心慌。眼睛看到的畫(huà)麵也帶了一些顏色，不過(guò)跟昨天的不一樣。”患者說(shuō)道。


    “昨天看到的是越來(lái)越豔麗，今天就是帶了一些顏色。然後我就喊護(hù)士，護(hù)士又喊醫(yī)生，醫(yī)生又喊了你們。”


    “現(xiàn)在又沒(méi)什麼事情了，醫(yī)生，我是不是招惹了啥不幹淨(jìng)的東西啊？中邪了還是咋地？有些不對(duì)勁啊。”


    劉半夏皺了皺眉，“你這個(gè)確實(shí)是有些不對(duì)勁，不過(guò)跟中邪可沒(méi)啥關(guān)係。你仔細(xì)迴憶一下，你到底是先心慌還是先喘氣費(fèi)力呢？”


    患者皺了皺眉，然後搖了搖頭，“我也有些分不清了。剛剛也沒(méi)做什麼啊，就是在跟我爸媽說(shuō)話。”


    “劉主任，要不然再做個(gè)心電圖？”趕過(guò)來(lái)的彭博問(wèn)道。


    “心電圖、經(jīng)食管心超都做了吧。”劉半夏說(shuō)道。


    “如果心電圖沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)的話，就再給他背個(gè)包。感覺(jué)上有些怪怪的，咱們病房?jī)?nèi)也沒(méi)有那麼大的聲響啊。”


    “經(jīng)食管……，是不是就得從我嗓子裏伸進(jìn)去？跟做胃鏡一樣？”患者問(wèn)道。


    劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“這個(gè)是為了更加清晰的檢查你心髒的結(jié)構(gòu)，咱們?cè)谛乜谏献龅某�聲，看得不是那麼仔細(xì)，隻能是看心髒的大致情況。”


    “前段時(shí)間我們也接診過(guò)一個(gè)患者, 他就是卵圓孔未閉合，然後造成的血栓直接流進(jìn)腦血管, 造成了頭疼和神經(jīng)壓迫的癥狀。”


    “剛剛你的這個(gè)癥狀表現(xiàn)呢, 有些像心髒病發(fā)作的樣子。但是呢, 並不是很?chē)?yán)重的那種，所以咱們還得檢查心電圖。”


    “不過(guò)心電圖檢查吧, 也是有缺點(diǎn)的。就是當(dāng)你心髒恢複正常的時(shí)候，我們?cè)谛碾妶D上就啥都看不出來(lái)。”


    “所以就需要背包，這個(gè)是二十四小時(shí)監(jiān)控的。也不影響你的正常生活, 然後你要是覺(jué)得有不對(duì)勁的時(shí)候，你就記下時(shí)間，方便咱們更精準(zhǔn)的讀取數(shù)據(jù)。”


    “行，那做吧。不過(guò)我總覺(jué)得我中邪了似的，真沒(méi)招惹不幹淨(jìng)的？”患者遲疑地問(wèn)道。


    劉半夏樂(lè)了, “哪裏有那麼多不幹淨(jìng)的啊, 咱們醫(yī)院有不少手術(shù)刀呢, 煞氣重, 不幹淨(jìng)都不敢來(lái)。”


    “也是，那我檢查去吧。”患者點(diǎn)了點(diǎn)頭。


    這就算是交代完了，患者還是很配合的那種。


    隻不過(guò)劉半夏的心裏邊，卻沒(méi)有那麼的輕鬆。


    “劉主任啊, 好像病癥又複雜了。你傾向是心理疾病, 還是真的有別的病癥影響呢？”來(lái)到了外邊後彭博問(wèn)道。


    “這就是我現(xiàn)在擔(dān)心的問(wèn)題, 從他的這種疑心表現(xiàn)來(lái)看，心理層麵好像還真有些問(wèn)題。”劉半夏說(shuō)道。


    “但是他那種心慌的癥狀又是與眼睛和耳朵共感癥狀同時(shí)出現(xiàn)，這個(gè)就得引起我們的注意。”


    “這個(gè)病例有些意思, 你說(shuō)要不要再把實(shí)習(xí)生們都給湊到一起, 研究一下？不過(guò)事先聲明啊，我目前是毫無(wú)方向感。”


    “我覺(jué)得也可以, 不僅僅是實(shí)習(xí)生們。等一會(huì)兒血檢結(jié)果和經(jīng)食管超聲結(jié)果出來(lái)了, 要是還陰性，也得找別人一起過(guò)來(lái)聊聊了。”彭博說(shuō)道。


    “有道理, 那就這麼愉快的決定了, 我先到會(huì)議室等著去。”劉半夏說(shuō)道。


    “那我去搖人。”


    邊上的劉依清喊了一句，然後一溜煙的跑了。


    “她咋這麼有精神頭呢？”彭博好奇的問(wèn)道。


    “還不是因?yàn)檫@位患者可能會(huì)有心理疾病，讓她興致高漲。”劉半夏無(wú)奈的說(shuō)道。


    “總覺(jué)得我給她帶跑偏了，過(guò)於支持她的小愛(ài)好。現(xiàn)在搞得都有些快耽誤主業(yè)了, 迴頭得批評(píng)她。”


    彭博撇了撇嘴。


    你舍得批評(píng)？


    你要是舍得批評(píng)的話，你現(xiàn)在美滋滋的表情是幾個(gè)意思啊？


    而對(duì)於急救中心的實(shí)習(xí)生們來(lái)講, 今天這可是重磅消息了。


    竟然是劉主任親自張羅的會(huì)診研討，有些不得了。


    劉依清說(shuō)了嘛，這個(gè)患者的情況是真的很複雜，現(xiàn)在還沒(méi)有頭緒。


    這就是表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，據(jù)說(shuō)當(dāng)年的六小隻都這麼表現(xiàn)過(guò)。


    沒(méi)用十分鍾，會(huì)議室裏就擠得滿滿登登。有些人都坐不下，隻能拿著本在邊上站著。


    “好家夥，可是忒愁人了。”彭博說(shuō)道。


    “我張羅會(huì)診的時(shí)候就來(lái)那麼幾個(gè)，劉主任張羅會(huì)診，你們有事沒(méi)事的都往這邊跑，不能這麼區(qū)別對(duì)待啊。”


    聽(tīng)著彭博的吐槽，實(shí)習(xí)生們反倒有些不好意思。


    劉半夏倒了樂(lè)了，“就得有這樣的學(xué)習(xí)氣氛啊，這個(gè)氛圍很不錯(cuò)。來(lái)，劉依清給大家夥介紹一下基本情況。”


    劉依清美滋滋的走到白板前，一邊介紹一邊把患者的基本情況給寫(xiě)到了白板上。


    這又讓實(shí)習(xí)生們很羨慕，這就是急救中心的黃金一代啊。緊緊團(tuán)結(jié)在劉主任身邊，真的不得了。


    “情況就是這麼個(gè)情況、過(guò)程就是這麼個(gè)過(guò)程，那位同學(xué)給這位患者的病癥表現(xiàn)做一個(gè)總結(jié)呢？”劉半夏問(wèn)道。


    實(shí)習(xí)生們齊齊舉手。


    “那就心外的吳麗萍說(shuō)一下吧。”劉半夏說(shuō)道。


    “如果經(jīng)食管心髒超聲結(jié)果為陰性的話，我個(gè)人傾向於是心理方麵的原因造成的現(xiàn)在這些癥狀表現(xiàn)。”吳麗萍說(shuō)道。


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    “有些心理疾病患者會(huì)有不同程度的心慌、心悸、幻視、幻聽(tīng)，目前根據(jù)患者的描述看確實(shí)是有共感癥狀表現(xiàn)。”


    “不過(guò)我覺(jué)得有時(shí)候患者對(duì)自身的一些癥狀描述得未必會(huì)很確切，所以現(xiàn)在可以考慮是神經(jīng)方麵的癥狀，或者是心理層麵的原因。”


    吳麗萍說(shuō)著的時(shí)候，劉半夏也在“共感癥狀”上畫(huà)了一個(gè)圈。


    “心外的已經(jīng)發(fā)表完了看法，心內(nèi)的也不能光看熱鬧啊。你們得努力、得雄起，得展現(xiàn)一下自己。李立成，你說(shuō)一下。”劉半夏說(shuō)道。


    “劉主任，現(xiàn)在也隻能假設(shè)的說(shuō)。我個(gè)人傾向於患者會(huì)不會(huì)是自己嚇到了自己啊？”站起來(lái)的李立成有些遲疑的說(shuō)道。


    “你可不能是這樣的語(yǔ)氣, 這樣的語(yǔ)氣呢, 就是缺乏信心的表現(xiàn)。”劉半夏笑著說(shuō)道。


    “尤其是我們?cè)诟�患者和家屬溝通的時(shí)候, 對(duì)於她的一些病癥表現(xiàn)雖然有沒(méi)摸清呢，你也不能露出慫的表情。這樣就會(huì)讓他們對(duì)你不信任, 會(huì)給接下來(lái)的診斷帶來(lái)麻煩。”


    李立成略微有些小尷尬，可沒(méi)想過(guò)還要從這個(gè)方麵來(lái)考量。


    “不過(guò)剛剛你說(shuō)的意思，我倒是能力理解了。”劉半夏又接著說(shuō)道。


    “你的意見(jiàn)就是認(rèn)為患者存在因?yàn)榭只牛�造成了喘息過(guò)度、心率加快。正常人在恐慌的情況下，也會(huì)有這樣的癥狀表現(xiàn)，不一定是心髒病。”


    “對(duì)對(duì)對(duì)，我就是這個(gè)意思。”李立成趕忙說(shuō)道。


    說(shuō)完之後又覺(jué)得一片尷尬撲麵而來(lái)，自己太不淡定了。


    劉半夏在白板上又寫(xiě)下了“恐慌”，然後圈起來(lái)。


    “神內(nèi)的王春生，你再來(lái)發(fā)表一下看法吧。好歹也是你們神內(nèi)接診的患者，你了解得也多一些。”劉半夏又開(kāi)始點(diǎn)名。


    王春生站了起來(lái)，“目前的關(guān)鍵點(diǎn)是判斷患者究竟是心理原因引起的共感病癥表現(xiàn)，還是身體某處有病灶帶來(lái)的病癥表現(xiàn)。”


    “不過(guò)不管是哪一個(gè)原因，都不能排除的就是患者的神經(jīng)係統(tǒng)出現(xiàn)了狀況，所以您在會(huì)診後給患者做了甲狀腺功能檢測(cè)。”


    “會(huì)影響到神經(jīng)係統(tǒng)的病癥有很多，不過(guò)在彭老師接診後也做過(guò)體表檢查，未發(fā)現(xiàn)有斑疹類皮膚表現(xiàn)，暫時(shí)可以先排除掉自身免疫類疾病。”


    “患者今天早晨又有癥狀表現(xiàn)，也代表著患者的共感癥狀並不是一過(guò)性的。誘發(fā)的原因可能是聲音，也可能是壓力。”


    “再有可能影響患者有神經(jīng)類病癥表現(xiàn)的，還可能是畸胎瘤、類癌等病癥。目前我們隻是給頭部做了核磁，身體其餘器官還沒(méi)有詳細(xì)檢查。”


    劉半夏滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭，“王春生說(shuō)得還是很全麵的，那麼接下來(lái)又出現(xiàn)了一個(gè)新的問(wèn)題。針對(duì)這位患者，我們接下來(lái)的檢查方向是什麼呢？”


    “這才是我們今天討論的重點(diǎn)，我接下來(lái)說(shuō)的話未必會(huì)考，但是你們也得圈起來(lái)。因?yàn)樵谀銈儗��?lái)接診的過(guò)程中，肯定會(huì)遇到有很多病癥表現(xiàn)和病癥表現(xiàn)很少的患者。”


    “這時(shí)候我們?cè)谧鰴z查的時(shí)候，就需要慎重。因?yàn)槟憬o患者做的檢查太多，同樣會(huì)影響到患者對(duì)你的信任。”


    “同時(shí)他們心中還會(huì)抱怨，這家醫(yī)院真黑。檢查來(lái)檢查去的，就是為了檢查而檢查，這就是所謂的過(guò)度醫(yī)療。”


    “過(guò)度醫(yī)療有主觀性的，有客觀性的。即便是客觀性的，我們的原則也是能少則少。因?yàn)楝F(xiàn)在咱們急救中心的患者太多，一通檢查開(kāi)下去，三兩分鍾的時(shí)間。”


    “但是他們做完這些檢查呢？恐怕大半天、一整天就過(guò)去了。火車(chē)都提速了，怎們?cè)\斷也得提速。”


    聽(tīng)到他的話，實(shí)習(xí)生們的表情也都變得嚴(yán)肅起來(lái)。


    到現(xiàn)在才知道，今天這個(gè)會(huì)診研討其實(shí)還是有別的內(nèi)容要學(xué)習(xí)。


    1670 夾帶私貨的會(huì)診研討